根据区委统一部署，2022年6月1日至7月29日，区委第三巡察组对姜堰中医院党委进行了巡察。9月8日，区委第三巡察组向姜堰中医院党委反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、深入学习贯彻党的二十大精神，切实把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓好

（一）深化认识、提高站位，牢牢把握巡察整改正确方向。院党委切实增强做好巡察整改工作的思想自觉、政治自觉和行动自觉，坚持学在前、作表率、求实干。9月9日,杨勇书记牵头召开党委会，深入学习关于巡察整改工作要求和区委书记专题会精神，对照区委巡察反馈意见研究部署整改工作。9月21日杨勇书记组织召开党委扩大会议对巡察反馈意见整改清单进行研究。9月28日，杨勇书记组织召开巡察整改专题民主生活会，党委班子成员直面问题，逐条对照检查，深入剖析根源，主动认领责任，明确整改方向。10月20日，杨勇书记组织召开党委会就部门联审意见、推进医共体整改、审计有关事项等进行研究。11月3日，杨勇书记在党委会上对推动巡察整改工作进行再部署。11月25日，杨勇书记听取集中整改进展情况报告。12月26日，杨勇书记听取推动落实巡察整改工作进展情况汇报，要求不折不扣落实整改任务，确保整改工作取得实效。

（二）加强领导、精心组织，压紧压实巡察整改政治责任。党委主要负责同志担任巡察整改工作领导小组组长，坚决履行第一责任人责任，坚持牵头抓总、周密部署、亲自督办。党委其他成员任副组长，认真落实“一岗双责”，靠前指挥、及时协调、狠抓落实。领导小组下设办公室，由党委副书记、纪委书记牵头，党办、纪检办具体负责牵头协调推进巡察整改各项工作。整改任务责任科室立足实际细化分工，使整改责任到岗、任务到人、落实到位。巡察整改形成党委全面负责、党委主要负责同志履行第一责任、班子成员分工负责、各责任科室扎实落实的良好格局。

（三）细化措施、强化督办，确保巡察整改任务落地落实。针对巡察反馈指出的问题，院党委坚持全面整改、突出重点，认真进行研究，逐条细化分解，列出问题清单、任务清单、责任清单，针对巡察反馈的4项40个问题，制定整改措施145个，明确每项任务的责任领导、责任科室和完成时限。定期向区纪委监委第一派驻纪检监察组、区卫健委机关纪委报送整改工作进展，就整改重点难点问题及时主动请示汇报，认真落实指导意见，全程接受监督。领导小组办公室每周汇总整改进展情况，实行台账式和销号式管理，做到完成一项销号一项，不留盲区、不留死角。坚持标本兼治，注重协同推进，对立行立改的问题抓好巩固提高，对近期不能完成整改的问题，做到跟踪问效，完善工作机制，确保整改取得实实在在的效果。

二、整改进展情况及成效

（一）集中整改期内已完成的整改事项

针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，真改实改，截至目前，共计25个问题已整改完成。

1.关于“抢抓中医药发展机遇不够主动”问题的整改。

（1）收集整理形成《习近平关于卫生健康以及中医药工作重要论述和相关知识学习资料汇编》，下发各科室组织学习研究。制订《关于促进我区中医药传承创新发展的意见》，供上级主管部门决策参考。

（2）扩大中医药诊疗区间，在门诊二楼西侧建立传统疗法诊疗中心，面积达150㎡，设置独立诊室三间，划设治疗区10余间，常规开展各种中医非药物疗法，截止11月底，已累计完成400多诊疗人次。

（3）以方便住院患者中医药服务需求为导向，在新病房楼每层楼西侧设置了中医综合治疗室，开展各类非药物治疗，形成一病区一方案，形成中医药诊疗特色。

2.关于“医改措施落实不到位” 问题的整改。

（1）召开医共体（医联体）工作座谈会，对医共体下一步工作提出具体要求，学习疫情防控最新文件、《关于加快推进泰州市姜堰中医院医共体成员单位合作共进的实施意见》，通报医共体督查组督查情况及医共体“1办7中心”调整情况。

（2）根据医院领导班子调整，结合区卫健委党组《关于调整泰州市第二人民医院等4家医共体党委（总支）设置的通知》要求，先后印发《关于调整泰州市姜堰中医院医共体理事会、监事会名单的通知》、《关于调整医共体“1办7中心”的通知》，对照《泰州市姜堰中医院医共体章程》相关工作分工，强化各自工作职责落实。

（3）在医共体党委指导下，医共体各项工作扎实推进，定期召开工作例会，印发并组织实施《关于加快推进泰州市姜堰中医院医共体成员单位合作共进的实施意见》，每月组织医疗、护理、院感专家对所有成员单位疫情防控工作进行督查，反馈督查中存在的问题150条，并对后期整改情况进行跟踪，确保无重大疫情防控疏漏；为医共体各成员单位上诊检查项目减免27.7万元；药事管理中心为医共（联）体单位设备论证医共（联）体单位设备论证代购设备11批次，合计1603.75万元；后勤管理中心为医共（联）体单位进行消毒供应各类消毒包约1.9万只，消毒成本约120万元。制订并组织实施《关于印发落实巡察整改推动医共体建设十项措施的通知》，组织急诊急救、疫情防控、院感管理、DRGS专题培训各一次，医共体各成员单位两百余人次；定期开展专家赴成员单位坐诊、查房等工作。在区卫健委党组指导下，制订《泰州市姜堰中医院医共体开展新业态新就业群体健康暖心行动实施方案》并认真组织实施，目前已募集新业态新就业群体40人，正逐步实施健康体检活动。制订并印发《关于成立泰州市姜堰中医院医共体康复专科联盟的通知》，积极与城北社区卫生服务中心筹建康复联合病房。

（4）2022年8月13日举办泰州市中医药适宜技术培训班，参培人数250余人次，选派中医经典病科主任在梁徐、运粮、顾高每周开设半天的专家门诊。

（5）重新修订分级诊疗制度，不断完善信息系统，为医共体成员单位预留部分专家号源，确保上转患者及时救助率100%；建立专科联盟，加强专业知识宣传每周不少于一次；建立专科微信群，加强各成员单位间的沟通与联系，方便患者上下转诊，转诊人数较前增加约20%。加强对医共体成员单位的业务指导和疫情防控等工作的督查，定期组织医疗、护理、院感、安全生产、医保收费等专家对所有成员单位疫情防控等相关工作进行督查，发现问题及时反馈。

3. 关于“医疗风险防范不严”问题的整改。

（1）组织院内专家每月对全院医疗质量展开自查、抽查、专项督查，发现问题及时反馈，对整改成效进行督查分析并公布在质量检查简报；自2022年8月起“手术患者并发症发生率”、“一类切口感染率”等医疗质量指标改善。护理部制定年度三基培训与考核计划，各科室根据安排每月组织核心制度的培训，注重培训效果；大科及护理部每月督查各科室核心制度执行情况，及时反馈督查结果；科室每季度进行核心制度的书面考核，并及时反馈考核效果，护理部全程督查指导。

（2）对医院质控体系进行重新优化，明确15个管理委员会与各职能科室的工作职责与任务分工。

（3）组织制定并发布2022年度《医院质量持续改进方案》、《医疗质量管理与持续改进方案》，先后组织各层级培训四次；结合医院最新管理要求，讨论修订新版的《医疗质量考核标准》、《质量考核办法》和《医疗质量指标》，由医务部与药学科每月进行考核并公示，各项指标较前均有所提升；组织了医院质控体系、病历书写规范、医疗安全不良事件等专题培训，每月对检查中发现的问题发放整改通知书，并进行跟踪管理，确保实现全面闭环管理，督促各科室落实管理要求，推进医院质量持续改进。

（4）建立完善的院感三级管理组织，对《医院感染预防与控制手册》进行修订，汇编成册并发放各科室使用。

（5）修订《医院临床感控小组预防与控制手册》和2022年度医院感染防控质量考核标准。

（6）加强医院感染和疫情防控三级督导检查制度，持续开展日督查、周巡查和月度检查，编印《疫情防控院感督查周报》《月度质量检查简报》，及时反馈、销号管理。

（7）每月完成不良事件统计工作，并在质量简报上进行通报，每季度对不良事件进行总结分析；对发生医疗纠纷并造成损失的予以通报并给予经济处罚。

（8）每季度开展一次死亡病例讨论，及时总结经验教训，不断提高医疗技术水平，保证患者安全。组织召开病历质量专项提升会，开展了“围绕痛点、打通堵点、全面提升医院病历质量”的培训。

4. 关于“安全生产责任制压得不实”问题的整改。

（1）制订2023年安全生产目标责任书及消防安全目标责任书并于12月份层层签订。召开安全生产第三季度例会，会上讲解了新《安全生产法》，强调了安全生产人人有责。各网格员对科室发现的安全隐患能及时上报处理。

（2）在重大节日、特殊天气、重大活动前组织加强安全生产检查，职能科室每月安全检查，发现的问题形成月报及时整改，科室形成日巡查并按要求及时记录。

（3）组织科室人员进行双重预防机制的学习，提升风险识别的能力。对消控室人员进行培训并考核，安排消控室人员参加卫健委组织的学习。对科室人员进行双重预防机制的学习培训，强化重点科室的风险等级、防范措施及巡查制度。

（4）完善安全生产各项规章制度，对医院发生的安全生产事件组织进行原因分析，并制定整改措施。对两起安全问题进行分析并整改，问责3人。

（5）每年制定安全生产应急演练计划，并按计划实施演练。开展了门诊消防应急疏散演练，对发生的突发事件能熟练掌握应对措施。

5. 关于“环境保护工作抓得不实”问题的整改。

（1）将医疗废物规范管理知识纳入全年培训计划和安排中，并按时组织对医务、物业人员等进行相关知识培训和考核。

（2）加强对医疗废物处置第三方服务的监督管理，持续开展日督查、周巡查、月度质量检查，并通过《疫情防控院感督查周报》、《月度质量检查简报》等及时反馈落实整改。对管理人员和工作人员进行培训，每周1次对医疗废物处置物业人员流程监管，定期和不定时核查危险废物转移情况。

6. 关于“疫情防控措施落得不细”问题的整改。（优化防控工作二十条、防疫“新十条”出台之前）

（1）现已补充1名医学专业技术人员充实到公共卫生科。

（2）对夜间入住无24小时核酸患者，在06：00开始采集核酸，白天住院患者及时采样、送检，保证缓冲间病人核酸结果的及时性；在核酸结果未出前，尽量避免外出检查，无法避免时，通知相关科室、护工做好准备，认真落实标准防护措施；缓冲间终末处理严格执行院感要求，经过督查，已执行到位；督查医务人员进缓冲间的个人防护执行情况，已到位。

（3）门诊志愿者、咨询台工作人员及行政派驻人员，每日及时指导来院人员规范佩戴口罩、间隔落座、保持1米线排队等，发现问题第一时间纠正。在门诊大厅、住院部大楼显示大屏循环播放疫情防控宣传知识，加强宣传引导。

（4）每周门诊部、院感科、公共卫生科不定期联合督查门诊各科室疫情防控落实情况及门诊重点科室个人防护落实情况。将院内志愿者、医院工作人员履职尽责能力情况纳入考核。

（5）各楼层分诊导诊护士指导患者有序就诊并加强各诊室的巡视。对登记的复诊患者，各诊室医生按挂号顺序为患者就诊，及时劝离非就诊患者，确保“一医一患一诊室”。

（6）患者入院时在病房卡口、病区均进行严格流调，强化入院宣教，病区严禁探视，非必要不陪护，有陪护只许一人并保持相对固定；护理部每周院感督查，陪护每日监测体温2次，并按规定完成核酸检测，已执行到位；病房大楼入口及病区二道门禁执行规范到位，患者和陪护做到闭环管理。

（7）每日维护《泰州市常态化疫情防控管理系统》，每日核查院内工作人员核酸检测频次，对违反规定的人员在每月质量简报中进行通报，并配合纪检办公室进行约谈记入三色档案，同时进行经济处罚；每日各病区护士长核查各病区患者及陪护核酸检测情况；公共卫生科每周抽查40%以上的陪护人员核酸检测情况。

7. 关于“药事管理风险依然存在”问题的整改。

（1）按照药事会章程，先后召开了药事管理与药物治疗委员会会议，严格执行对临采药物的评审，认真统计评审票数，未发生任何差错，在今后的药事管理会议中，药学科将严格执行新药引进流程，杜绝任何差错事故发生。

（2）药学科已与中药饮片供应商对接，在购销合同中约定采购价格，后续签署的合同也会严格按照规定执行。

（3）对医院合作项目进行自查，无存在类似履约风险的问题；目前，我院几乎所有检验试剂都能在省平台阳光采购，挂网采购率超过医保局的目标要求。

8. 关于“‘三合理’制度执行不严”问题的整改。

（1）加大对门诊处方的点评力度，2022年11月每日点评的门诊处方和医嘱100多份，及时点对点的与医生进行沟通，并通过质量简报和院内通告的形式对不合理用药进行干预，并长期坚持。

（2）医学工程科联合医保办对高值耗材使用病历进行专项点评，已针对骨科脊柱类耗材、椎体成形类耗材的合理使用情况进行专项点评并通报；同时每月继续对高值耗材使用情况、各科室重点监控类的耗材使用占比进行统计通报；对于用量大、金额较高的普通耗材（如消融电极、手术引流套装等）进行限量、停用等干预方式。

（3）对相关科室下发医疗收费整改通知单并在纪检监察简报进行通报。根据整改通知进行整改，目前各科室均能严格规范收费行为。

（4）每月抽取60份病历分别从合理收费、合理诊疗、合理用药三个方面进行督查，每月在纪检监察简报通报违规事项，并根据制度进行处罚，并在当月绩效考核中体现。目前“三合理”情况违规问题明显下降。

9. 关于“医疗服务意识不强”问题的整改。

（1）主动策应患者需求，开设血液病科、减重、中风、腰痛、骨病（关节炎）、食管、肺、肠、乳腺癌等专病门诊，各专科均安排了普通门诊。

（2）制定《关于深化医德医风建设促进服务提质增效的意见》，举办全员服务理念线上培训，每年培训至少一次，有特殊情况及时培训。邀请第三方拍摄医院行风作风暗访片，对不规范服务行为进行曝光，强化医院员工服务意识。

（3）开通24小时院长热线，并在医院各显眼位置公布，结合“12345”政风行风热线、行风办月度回访等措施，畅通患者投诉通道。在医院月度例会、医院微信群中强调，对待服务态度方面的投诉“零容忍”，将有效投诉与个人绩效考核挂钩，对重复发生的投诉从严从快处理，对发生服务型投诉的科室负责人严肃问责处理。10月以来未发生针对医院员工服务态度方面的有效投诉。

10. 关于“基本药物制度落实不到位”问题的整改。

（1）召开药事管理与药物治疗委员会会议，会上对临采药物进行了评审论证，引进了部分新药（含基药品种），并将继续加强对药品目录的遴选，同通用名的优先选择基药。

（2）制定临床科室基药使用提升考核方案，对每个临床科室的基药使用制定了金额占比，每月对临床科室进行考核，确保基药使用逐步提高。

11. 关于“医疗救助工作有欠缺”问题的整改。

（1）在区慈善总会指导下修订《泰州市姜堰区慈善医院章程》，每季度主动向区慈善总会办公室汇报慈善救助资金应用情况。

（2）制订并发布了《2022年度慈善救助实施方案》，对慈善普惠救助、重点救助标准进行优化，让救助对象对救助标准更加明晰。

（3）慈善救助工作取得明显成效，2022年第三季度救助621人次，共计救助金额198237元，通过微信公众号、戕牌等多种途径加强宣传，努力实现救助对象全覆盖。

12.关于“主体责任传导不到位”问题的整改。

（1）制定各科室2023年党风廉政建设责任状，组织人员对责任状内容的贯彻执行情况进行督查，确保2023年各科室责任落细落实。

（2）纪检办牵头组织职能科室人员、纪检委员，对各科室年度责任落实情况进行监督、检查、考核。门诊支部纪检委员督查门诊病历书写质量情况；外科支部纪检委员监督手术室首台手术开始时间；纪检办、药学科到内科病区加强政策宣传，提醒科主任强化“两个责任”落实；纪检办、药学科不定期检查各有关科室国考指标、合理用药情况。医学工程科督查耗材使用情况。

13.关于“监督责任履行不力”问题的整改。

（1）根据新的“三定方案”，医院将行风办工作职能划归纪检办，行风办主任调岗到健康体检中心，将原行风办1名工作人员，并抽调1名工作人员到纪检办工作。召开党风廉政建设和作风行风建设专题会议，研究制定纪检委员发挥作用考核细则，强化院纪委委员、支部纪检委员作用发挥，督促医院各岗位责任落实到位。

（2）举办2次“纪检委员活动日”活动。2022年11月9组织全体班子成员、部分职能科室负责人、部分热点岗位工作人员代表及家属、病区科主任、护士长代表、工青妇代表、新入院年轻同志代表到姜堰区河长制主题公园廉政园地开展廉洁教育现场实训活动。组织相关人员加强党务、纪检相关知识学习、交流，提升知识储备；纪检办在日常监督检查、廉洁文化进医院、警示教育等活动、“廉润杏林”纪检品牌创建等活动举办过程中，有计划安排纪检委员参与实践，提升履职能力。

（3）实行对“双十”医生进行提醒谈话，并要求说明情况；结合医学工程科、药学科的意见，对用量“前十”及平时监控中用量异常的供应商进行提醒；对检查中发现的用药不合理情况，要求相关人员给予解释，对无正当理由的进行“三色”档案管理。医学工程科、药学科结合供应商表现，执行“红黑榜”制度，结合医保DRG管理，增加集采用药。10月DDD（抗菌药物使用强度）较9月有下降。

（4）强化相关职能科室责任，加强信息化过程监督，药学科会同信息科结合要求进行软件设计，及时呈现相关指标结果，供临床科室及药学科参考和监督；药学科结合药品用量，及时发现药量波动，分析发现问题，及时提醒，并根据合理用药及DRG管理要求，逐步调整或停用部分药品。

14.关于“内控管理存在盲区”问题的整改。

（1）结合党风廉政建设新的形势，分析全院各科室岗位廉政风险，完善权力清单及流程，健全防控措施，使风险点有监督，强化“权、钱、人、项目”管理体系，强化《医疗机构廉洁从业九项准则》的执行落实。开通24小时院长热线，开辟职工心声社区，加强住院患者回访，聘请第三方暗访督查，发挥纪委委员、纪检委员监督作用。目前对设备耗材、药品的招标采购、基建工程、物资采购、人员招聘均加强了监督和审计，做到全周期管理。

（2）督促安全生产科、公共卫生科进行廉政风险点自查，纪检办初审，并通过党风廉政建设和作风行风建设专题会议讨论通过，结合全院风险点防控一起落实跟进、督促完善。公共卫生科加强妇幼卫生、基本公共卫生服务工作，传染病零漏报。安全生产科积极组织安全演练，安全隐患排查等工作，并每月编辑发布“安全生产督查月报”，组织消防应急演练和电梯困人应急演练，积极处理了门诊大楼水箱渗水排查、广告牌松动等多起安全隐患，努力实现安全生产“四全二零”目标。

（3）审计科人员加强医院内部审计和内部监督，及时防范风险。

15.关于“全面预算管理落实不到位”问题的整改。

（1）召开上半年预算管理委员会会议，会上各委员审议了《预算调整管理办法》，学习了《关于调整医院预算管理委员会暨明确相关职责的通知》，并审议通过了上半年预算执行情况及年中预算调整情况。2022年10月27日召开了下半年预算管理委员会会议，会上审议了2022年1-9月份预算执行情况、《预算绩效管理暂行办法》、《预算考核管理暂行办法》，各职能科室负责人阐述了三季度预算调整的原因，接受委员会审议通过。

（2）制定《预算绩效管理暂行办法》，每个经济事项在合同签订前、款项支付前均必须经预算会计审核确认是否有经批复的预算或超预算，通过流程管控，从而加强已批复预算的执行。每个月进行预算执行分析，并通过医院月度工作例会和医院质量简报进行公示。

16.关于“财务支出不规范”问题的整改。

（1）不断完善现金内部控制，严格执行《现金管理暂行条例》，控制现金使用范围，所有支出一律不再使用现金。

（2）职工食堂餐费汇至承包单位公司，不再汇给个人。同时规定有合同或者协议的经济事项，要严格遵守合同或者协议约定支付款项，不得随意更改。

（3）组织财务人员深入学习医院相关费用管理规定和支付标准，提醒各职能科室严格按照经有关会议审批通过的相关活动方案执行，严禁随意扩大支付范围和标准，把好财务审核关。三人领取的专家费全部退还至医院账户。

（4）通过每周一政治学习和每周六业务学习，加强对财务人员的政策理论和业务知识的学习，严格把好财务审核关。

（5）取消科室建设与发展基金，制定了2023年科室年度综合目标绩效考核方案，方案设置了年度综合目标，年末根据完成情况考核发放到个人。

17.关于“‘三公经费’失管”问题的整改。

组织财务人员认真学习《常用财经纪律制度选编》中公务接待相关内容及现行财政财务管理制度的规定，严格执行“三公”经费相关管理要求和支付标准，并正确运用会计科目进行规范的会计核算，客观反映“三公”经费支出的真实性。

编制2023年度预算时，拟将“三公”经费全部纳入预算管理，单独列支，要求“三公”经费归口科室严格执行年初下达的年度预算目标，不得超预算和跨期报销。

关于2021年通过“以前年度损益科目”支出2020年公务接待费，导致年度“三公经费”信息失真问题。经认真核实，在2021年度第三方审计报告中指出，2020年1月11#凭证记录，在“业务活动费用”科目中列支2019年2月至9月公务招待费支出0.54万元，未按照权责发生制原则进行会计核算。为体现出权责发生制原则，我院按照此审计报告进行了整改。

18.关于“工程管理不规范”问题的整改。

（1）医院制订合同会签流程并严格执行，医院内审人员不定期督查。

（2）组织学习政府工程发包、医院小型工程管理规定。按照项目事前有预算，项目动议有会议，招标流程化，合同规范化，现场监管全程跟踪执行到位。2022年9月份以来的工程项目均按流程招标、订合同、施工、监理、验收，均按要求进行管理。

（3）制定工程项目管理办法。按国家规定的标准收取费用，并于2022年10月12日追缴税费51083.2元。

19.关于“领导班子分工不合理”问题的整改。

医院召开党委会，对部分领导班子的分工进行调整，理顺工作责任。研究决定非副院长的党委委员不再分管设备耗材等行政管理工作，绩效工作、设备耗材交由其他班子成员分管。医院采购工作领导小组负责采购等相关工作，纪委书记全程介入工程项目的监督查纠。2022年12月，对党政班子成员分工进行研究，明确绩效考核工作、基础设施建设工作、设备耗材工作分别由三位班子成员分管，纪委书记履行纪检监察职能。

20.关于“机构设置不规范”问题的整改。

《泰州市姜堰中医院职能配置、内设机构和人员编制规定》，经区委机构编制委员会办公室审核后，已于2022年10月予以明确。

21.关于“议事决策制度执行不严”问题的整改。

（1）健全完善医院《党委会议议事规则》和《院长办公会议议事规则》，明确议事范围，严格落实院长办公会、党委会研究讨论的事项和规则。

（2）党委会议议事和决策实行民主集中制，发言顺序为：首先由需讨论研究事项的分管党委成员提出相关意见和建议；其次分别由其他党委成员发言；党委书记实行末位发言，综合归纳集中与会成员的意见。院领导班子非党员领导干部有发言权，没有表决权。

（3）党委会议议题由党委书记提出，会前充分听取意见，充分酝酿沟通。制定党委会重大事项民主决策动议申请单和党委会重大事项事后确认报告单，《申请单》需附必要论证材料，议题涉及科室送分管领导审阅后，送党委成员提出相关意见并署名，每月固定时间报送党委办公室汇总。

（4）加强会议记录管理，明确党办、院办主任分别作为党委会、院长办公会议记录员，对每次会议进行录音，会后根据录音进行整理，规范记录要求，提高记录质量。

22.关于“党委决策严肃性不够”问题的整改。

制定党委会会议研究决定事项交办单，并按序时进度要求对交办事项进行督导推进，确保党委会等各项决策部署及时执行到位。

23.关于“支部战斗堡垒作用发挥不足”问题的整改。

（1）再次组织各党支部重点学习《中国共产党支部工作条例（试行）》，规范党支部工作程序，督促指导各支部严肃组织生活，强化党员学习管理，增强党的组织生活活力，充分发挥基层党支部战斗堡垒作用。2022年11月组织2次“三会一课”制度执行情况检查，共发现问题41条，均进行了反馈和整改。

（2）制定《关于明确党支部对应相关科室参与科室重要事项决策的意见（试行）》，加强党对医院各项工作的领导，充分发挥党支部的政治核心作用和保障监督作用。

（3）组织各支部组织委员认真学习《姜堰区发展党员全程纪实办法》、《泰州市坚决防止“带病入党”暂行办法》、《姜堰区发展党员工作风险防控清单》等文件内容，确保发展工作质量。排查2017年6月份以来医院新发展、新转正党员24名，发现共性问题并积极整改。加强会议记录管理，规范记录要求，提高记录质量。

24.关于“党员教育管理抓得不严”问题的整改。

（1）制定《党建赋能青年人才成长“三项能力大提升”行动》实施意见，2022年已将3名高知群体培养成为党员。

（2）研究制定了《关于促进“三务”融合实施人才“双培养”工作的实施方案》、《关于实施临床医技科室主要负责人“双带头人”培育工程的意见》，2022年将2名临床科室副主任培养为党员。

（3）2022年11月，院党委书记主持开展了党务知识培训暨专题党课。各支部书记、委员、纪委委员、人事科科长、纪检办主任参加培训，进一步提升了党务工作者的业务水平，明确了职责定位，强化了角色意识，切实把责任担起来、履行好。

（4）要求各支部动员党员争做“四个合格”党员，并将“月晒季评年考”应知应会内容再次转发各支部先锋E家，供全体党员学习，确保“月晒季评年考”制定执行到位。

25.关于“日常培训抓得不实”问题的整改。

（1）制定名医讲坛暨年轻医师“三基”培训计划，并于2022年4月开始实施，截止目前共举办培训7期，每月进行全院“三基”考试，对于考试不合格的进行通报并扣罚。

（2）科室每月组织“三基”操作、理论考核一次，护理部每季度组织“三基”理论考核一次，每月组织“三基”操作考核一次，已常态化实施；科室每月对常规、制度、流程、专科知识、动态前沿知识常态化开展培训；大科、护理部定期开展讲座；制定了星级护士评选标准，修订了晋级考核方案，将护理人员“三基”考核结果纳入标准及方案中。

（二）按计划持续推进的整改事项

截至目前，共计15个问题正在按计划持续推进中（含基本完成的问题），仍需深化整改。

1.关于“把握中医药发展内涵不够精准”问题的整改。

（1）将习近平总书记关于卫生健康、中医药工作的重要论述和指示批示精神汇编成册，印发至各科室组织学习。严格执行《泰州市姜堰中医院2022年党委理论学习中心组专题学习计划》，每月精心准备学习内容，尤其将涉及中医药传承发展方面的内容列入学习，形成《学习资料汇编》，包含目录、会议方案、会议通知及学习内容，通过领导领学、交流发言、观看视频、个人自学等方式，深入学习领会总书记关于卫生健康、中医药工作的重要论述和指示批示精神，确保入脑入心，指导实践，推动中医药工作。下一步将督促各科室认真学习《习近平关于卫生健康以及中医药工作重要论述及相关知识学习资料汇编》，系统谋划，学用结合；督促各支部认真谋划2023年度学习计划。

（2）2022年9月院党委理论中心组围绕习近平总书记关于卫生健康及中医药工作的重要论述、国务院办公厅关于印发“十四五”中医药发展规划进行了系统学习，中心组成员围绕习近平总书记关于中医药工作“传承精华、守正创新”的精神实质，落实区委巡察组对此项巡察整改的要求，提出思考谋划，进行了专题交流研讨。2022年10月中心组学习会上对《江苏省中医药条例》进行了解读。2022年11月，院党委理论中心组成员认真组织学习了江苏中医药大会主要精神，三名同志围绕学习贯彻党的二十大精神、江苏省中医药大会主要精神进行交流研讨。

（3）加强中医药文化宣传，对院内外文化宣传栏进行更新，在门诊一楼大厅扶梯下，二楼内科门诊候诊大厅，四楼体检中心候诊大厅，住院部东侧以及门诊部急诊入口处，共新建文化知识角5个；与姜堰中学、姜堰实验小学北街北校区结对并实施“岐黄校园行”知识宣教活动，已开展活动2次。

（4）与南京中医药大学翰林学院签约合作谅解备忘录；联合扬州大学申报省中管局科技项目1项；邀请中大医院教授来院指导科研工作；召开扬州大学专家学者来院现场交流指导科研工作会。通过多学科、多部门交流在全院形成全员重视中医药科研的良好氛围，下一步争取高级别中医药科研项目申报立项，提升医院中医药发展内涵。

2. 关于“落实中医药发展措施不够有力”问题的整改。

（1）建立中医药健康文化知识角5处，全面宣传中医药健康文化知识；收集整理中医药文化知识，已汇编形成《中医药文化知识读本》初稿，待讨论完善后印发各科室学习宣传。

（2）制定中医药服务能力提升方案，组织全体医务人员背诵经方，组织对肿瘤科和神经内科考核1次。已对接泰州市卫健委，积极筹办“西学中”培训学习班。下一步，将按照相关要求积极推进“西学中”培训。

（3）积极推进江苏省老中医专家传承工作室学术传承工作项目，开展“钱承美中医筋伤与正骨手法研讨学习班”，承办国家级“邹燕勤国医大师学术思想传承学术会议”，医院主办国医大师学术思想培训班1次。下一步将继续发挥各类工作室的作用，提升学科内涵。

（4）整合治未病科、传统疗法中心、功能科，添置中医诊疗设备，加强治未病科建设；在门诊二楼开设治未病门诊，在传统疗法中心提供埋线减重项目。

（5）积极开展医用红外热成像检测、中医经络检测、中医体质辨识等中医特色项目，制定科室（负责人）年度、月度考核方案，将门诊中医非药物疗法使用率纳入月度考核；在普通病房推广早康服务。下一步将对照考核要求，推进中医药各项指标高质量完成。

3. 关于“中医药特色发展不够明显”问题的整改。

（1）制定《中医药服务能力提升计划》，遴选并下发国家中医药管理局推荐古代经典名方68 首，院内优势病种常用方剂22 首，本院制剂26 首。下一步将定期督查经方背诵情况，多途径多方式推进中医药人才梯队建设。

（2）将医疗服务收入占总收入的比例、中药制剂收入占药品总收入的比例、中医医疗服务项目收入占门诊医疗收入的比例、以中医为主治疗占比、住院中医医疗服务收入占比等指标，纳入月度考核，逐步提升“以中医为主治疗占比”水平，同时将中医药特色指标纳入医师个人月度考核。

（3）病区中医综合治疗室改造完成并验收后投入使用，各病区制定“一病区一方案”，为住院患者提供方便快捷的中医诊疗服务；制定了《2023年度医院绩效评价及考核方案》，在院长办公会、月度例会上对该方案进行详细了解读。

（4）分别组织策划冬病夏治、冬病冬治、膏方养生等中药特色活动，增加中药茶饮等服务项目，并制定分层级的奖惩考核方案，活动结束后进行分析总结。

（5）开展临床验方研发，由分管副院长牵头，组织临床专家以及部分药学人员对处方进行筛选，拟定了三个临床验方。下一步将主动对接，洽谈合作事宜，争取在2024年12月底前实现新品研发零的突破。

4. 关于“医疗服务能力还不强”问题的整改。

（1）对接江苏省人民医院专家来院指导胸痛中心建设及心电系统建设工作。脑病科开展脑血管造影及动脉瘤栓塞技术，填补院内空白。下一步将稳步推进“三大中心”的内涵质量。

（2）大力度多频次开展高层次人才、学科带头人招聘，2022年已引进硕士研究生9名，学科带头人1名。对招引的高层次卫生专业人才，给予租房补贴。参加泰州市卫健系统南京医科大学校园招聘，进一步壮大医院后续力量。

（3）完成2021年度科教考核结果通报，2022年度科教考核年底通报考核结果，制定完成2023年科教考核方案，通过加强考核，使全院员工统一思想认识，形成关心医院科教工作及学科建设、人才培养的共识。下一步严格考核，以考促改，以考促变，不断提高科教目标完成率。

（4）制定并实施《医院科教工作相关奖励和津贴标准》及《医院科教先进工作者奖励办法》，修改完成《医院职工发表论文奖励的办法》，并根据论文发表质量和科研申报立项对科教先进工作者进行了奖励，形成制度化机制。下一步要加强相关培训，提高职工论文写作水平及科研申报质量。

（5）肺病科、康复科及肿瘤科均已完成江苏省中医重点专科网上审核和现场验收。

（6）已承接止喘灵注射液的临床疗效观察项目，2名科主任在外院多点执业备案，以研究者身份参加药物临床研究，为我院创建临床药物试验基地打实基础。下一步将积极推动我院药物临床试验规范研究和提升质量。

（7）不断完善医院质量与安全管理制度，明确各级管理委员会每季度组织召开工作例会等相关具体要求，对医院质控体系与具体工作进行分级全员培训，定期督查各科室小组质控活动，相关情况列入考核；跟踪各科室不良事件管理，每月中旬在月度质量检查汇总会上进行发布与点评，全院医疗安全不良事件上报数量较往年提升20%，全年未发生重大医疗安全纠纷，有效推进医院质量安全管理工作持续改进。

5. 关于“政府采购制度执行不严”问题的整改。

（1）加强购置需求论证。组织相关科室全体人员学习《政府采购进口产品管理办法》、江苏省卫健委《关于进一步加强政府采购进口设备管理的通知》文件内容，通过学习提高了相关人员的认识，强化并落实政府采购政策。学习结束后进行了考核测试。2022年新增的进口设备购置需求，均按流程进行审批论证。

（2）认真组织重点科室学习交流。采购科室组织科内人员认真学习了《区财政局转发省财政厅<关于修订江苏省2023年政府集中采购目录及标准的通知>》、江苏省财政厅《2022年政府集中采购目录及标准》等文件精神，深刻领会政府采购关于采购限额、采购方式和集中采购目录的相关内容和要求，科室同事间结合院内采购流程进行交流和讨论，规范采购行为。

（3）严格规范采购。2022年度，相关采购科室均按照上级部门文件和医院采购管理办法的相关要求进行采购，按流程要求进行信息发布及审核备案。

（4）加强物业采购合同管理，组织学习财政部令第87号文件、政府采购法实施条例。下一步对超过一定额度的物业管理服务按规定委托集中采购机构代理采购。

（5）认真核查超支项目，超支事项等通过签订补充合同的形式予以规范。今后合理测算，严格规范。

6. 关于“绩效管理问题突出”问题的整改。

（1）研究制定了新的绩效管理考核方案，在医院月度工作例会上进行解读，提交办公会、党委会研究讨论，在职代会上表决通过，绩效方案文件下发后，将组织绩效软件设计与完善。

（2）实施新的个人绩效质量考核方案，明确个人绩效考核方案的具体内容以及具体考核标准。每月科内二次分配须经骨干人员签字后方可提交绩效办，确保透明度。下一步绩效方案经会议研究后组织实施。

（3）加强领导班子及职能科室管理人员绩效政策的调研论证测试，制定合理的核算方案，体现层级。绩效评价细则考核归口各主管科室，杜绝事后补发绩效情形。

（4）财务科每月报告绩效总量使用情况，绩效办根据绩效总量使用情况确定月度绩效支出额度。

（5）制定疫情防控绩效专项方案、药品带量采购绩效专项方案，经会议研究通过后，严格按照要求考核发放。

7. 关于“党委主责意识不强”问题的整改。

（1）制定《关于认真学习宣传贯彻党的二十大精神的工作方案》，深化“党建+1123+N”品牌创建，2022年9月医院党建工作被江苏卫视“领航新时代”电视栏目专题报道。强化党建引领，将党风廉政、意识形态、医德医风等纳入临床科室年度绩效评价及考核细则。下一步将进一步完善党建工作考核内容，做到述职述党建、评议评党建、考核考党建、任用干部看党建。

（2）修订完善党委委员党建工作联系点制度，院党委委员每人负责联系一个党支部，每位委员同时联系该党支部1-2名困难党员或群众。积极开展“一支部一项目” 品牌建设活动，外科支部“髋心康复 心心相膝”项目”、行政支部“7S精益化管理”项目，取得了不同程度的进展。下一步将推进实现党务、医务、服务“三务”深度融合。

（3）制定《2022年党建工作三级责任清单》，明晰院党委、党支部、党小组工作职责，更好发挥作用。下一步及时调整党建工作领导小组，增配1名工作人员兼职到党委办公室工作。

（4）修订完善党支部考核办法，组织对各基层党支部“三会一课”、主题党日等开展情况进行督查，形成督查问题清单，责令整改完成问题41个。

（5）召开妇女代表大会，选举产生中医院第一届妇女联合会。医院妇联在院党委的领导下，承担工作职能，凝聚巾帼力量，构建“党委信任、女性拥护、员工认可”的“温暖之家”。

（6）2022年工青妇组织推选入党积极分子7人，2022年推送省优秀共青团团员、市区两级“五四红旗”团支部、区劳模工匠先进人才、市卫生健康系统护理专业巾帼文明岗（巾帼建功标兵）、区文明班组文明职工、泰州青年“五四奖章”集体、泰州青年“五四奖章”个人、最美姜堰人、泰州市文明班组、姜堰区青年岗位能手、青年文明号，姜堰区维护妇女儿童权益先进集体、先进个人等10余次，在门诊十一楼建立职工之家，设有图书阅览区和活动区。

8. 关于“意识形态工作责任制落实不到位”问题的整改。

（1）调整医院意识形态工作领导小组，制定《关于加强医院意识形态工作的意见》。将习近平总书记关于意识形态工作的重要论述纳入党委会、党委理论中心组、“三会一课”等学习重点，充分运用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。下一步，将积极谋划制定2023年医院意识形态工作要点等，明确意识形态重点内容，压实意识形态工作责任。

（2）严格落实意识形态工作责任制，明确党委书记为意识形态工作的第一责任人、分管副书记为直接责任人、其他党委委员履行“一岗双责”责任，自觉将意识形态与分管业务同部署、同研究。院领导班子成员坚持把意识形态工作纳入述职报告、民主生活会重要内容，接受干部职工监督和评议，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局，确保意识形态工作落到实处。下一步将把意识形态工作纳入2023年度科室目标考核内容，实行一票否决。围绕疫情防控、科研教学、党的建设中涌现出的先进典型，开展大力宣传，营造“五型医院”文化建设氛围。

（3）制定《泰州市姜堰中医院阵地管理制度》、《泰州市姜堰中医院信息发布管理制度》，加强对院内宣传阵地的监督审核管理，完善信息发布流程，切实维护意识形态领域安全。

9. 关于“选人用人工作不规范”问题的整改。

（1）严格执行《姜堰区区镇机关、事业单位中层干部选拔任用实施细则》，制定完善医院中层干部管理细则（试行），规范中层干部选任程序。

（2）落实区人社局、卫健委的通知要求，进一步加强与人员借用单位对接沟通。下一步将严格按照要求规范借用人员津补贴发放。

10. 关于“梯队建设统筹谋划不够”问题的整改。

（1）制定党建赋能青年人才成长“三项能力大提升”行动实施意见、人才培养和梯队建设规划（草案）、优秀医学青年医师遴选评价及激励方案，组织实施2022年公开招聘高层次合同制人员、招聘高层次中医药人才以及非医学专业高层次管理人才。下一步继续加大高层次人才招聘培养力度。

（2）按照《泰州市姜堰中医院中层干部管理细则（试行）》，进一步完善年轻干部选拔任用工作机制，医院现配备90后职能科室副科长1名，临床医技科室副主任2名。下一步将有计划地选拔后备干部，做好跟踪管理和培养，进一步提升综合素养。

11. 关于“整改问题反弹变异”问题的整改。

（1）每月召开党委会，将巡察整改重点内容纳入研究事项议题，推进重点问题解决，跟进难点问题整改进程。分别就审计报告问题、医共体建设等进行专门研究和推进。下一步将继续按照序时进度要求，推进巡察反馈问题整改。

（2）定期向区纪委监委第一派驻纪检监察组、区卫健委机关纪委报告巡察整改问题进展情况。

（3）对财务报销流程进行再造，加大财务审核力度，通过增设财务科长、出纳会计、记账会计以及总账会计四道财务审核关口，并与月度用款计划和预算相关联，从严把控每笔支出。

（4）坚持每周六上午组织财务人员进行业务培训，组织对《医院运营+财务管理》进行专题培训，对公立医院执行政府会计制度重点难点解析进行线上专题培训，通过学习进一步提升财务人员业务素质和业务技能，加强财务审核力度，规范报销手续。

12. 关于“整改完成标准不高”问题的整改。

（1）将推进巡察整改工作纳入每月的党委会研究事项，定期研究，高位推动。纪检办加强日常监督，及时提醒，确保各责任科室按照时间序时进度推进各项巡察整改工作。下一步将继续履行好日常监督责任，推进整改工作不断深入。

（2）每月精心准备党委理论学习中心组专题学习计划和学习内容，形成《学习资料汇编》，每月围绕一个主题进行交流研讨，围绕中医药传承精华、守正创新，党的二十大报告、江苏省中医药大会精神等内容进行了交流发言，确保了学习效果。

（3）召开领导班子巡察反馈意见整改专题民主生活会，会前深入开展学习研讨、谈心谈话，主动认领查摆问题，认真撰写对照检查材料，会上，遵循“团结-批评-团结”的方针，严肃开展批评和自我批评，开出了凝聚共识、团结奋斗、干事创业的好氛围好效果。

13. 关于“整改长效机制不完善”问题的整改。

（1）及时召开党委会，对成立区委第三巡察组巡察中医院党委反馈意见整改工作领导小组、区委第三巡察组巡察中医院党委的反馈意见的落实、审计报告落实整改、推进医共体整改问题，以及《进一步加强医院意识形态工作实施意见》、临床医技科室实行内设机构及中层干部职数备案管理等事项进行专题研究，明确责任科室，建立整改长效机制，协同推进整改落实。下一步将按照巡察整改时间节点要求，推进各项措施落实到位。

（2）制定党委会议议事规则、院长办公会议议事规则、医院采购管理办法（暂行）、依法执业自查管理办法（试行）、加快推进泰州市姜堰中医院医共体成员单位合作共进实施意见、经济合同管理办法（试行）、推进“五型医院”文化建设实施意见、党建赋能青年人才成长“三项能力大提升”行动实施意见、关于进一步加强医院意识形态工作的实施意见、深化医德医风建设促进服务提质增效的意见等，不断丰富与完善医院制度体系。下一步将努力推动形成以制度管人、用制度管权、按制度办事的良好机制，实现整改的成效最大化。

（3）抽调经验丰富的人员进入审计科，加强医院内部审计；进一步优化绩效分配方案，提高医院运营管理水平；成立国考办，促进国考成绩稳步提高。实施中医药服务能力提升工程，推行专业委员会管理模式，组团赴浙江大学附属邵逸夫医院开展管理培训，提升中层干部管理能力。推进“党建+1123+N”特色品牌项目建设，党建工作被江苏卫视“领航新时代”电视栏目专题报道，新华社客户端、江苏频道等广泛转载，浏览量达18.5万人次。“新十条”出台后，我院认真履行公立医院公益性，扩充重症病房，将成人接种门诊设置为便民中医药抗疫制剂开药点，将（原便民核酸采样点）设置临时免费发药点，限时限量免费发放抗疫药品。下一步将继续推进巡察整改成果转化运用，推动医院高质量发展。

14. 关于“整改主体责任落实不到位”问题的整改。

（1）院党委会对2021年审计局审计、2022年第三方审计的审计报告进行专题研究，财务科负责人根据审计情况汇报内容进行了问题梳理和任务分解，并推动整改落实到位。

（2）对审计报告中指出的问题进行逐条梳理，制定任务分解表，明确责任科室、责任人及整改时限节点，整理反馈问题共36项，涉及8个责任科室，包含固定资产管理、政府采购、医保物价等方面。目前已整改到位24项。

（3）任命周爱军同志为审计科副科长，专职负责医院内部审计工作。审计科以前期审计报告中未完成事项的整改推进为契机，查阅相关佐证资料并认真审核，提出审计建议和意见，督促整改落实。下一步，审计科将按照院党委的要求，有计划、有针对性的对一些科室和单元开展内部审计，立足于及时发现问题、解决问题、消除隐患，促进医院健康发展。

15. 关于“整改落实时效意识不强”问题的整改。

（1）组织学习国有资产出租的相关规定。

（2）不断引进新技术新项目，开展ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）技术。下一步将继续督促临床科室开展ERCP手术。

（3）在门诊11楼建设职工之家，设置职工阅览区和活动区。发挥现有图书资产作用，开展各类读书活动，打造书香医院，丰富职工精神文化生活。

（4）认真调研本地医院餐饮服务管理情况，制订招标方案（初稿）。出台新的食堂考核方案，按照“三重一大”程序完善奖罚措施。

（5）组织学习财政部令第87号文件、政府采购法实施条例，对物业管理服务按规定委托集中采购机构代理采购。

（6）加强日常债务管理，修订了《债务管理制度》和《债权管理制度》，对应收款项及时催收。建立债务明细账，对不同性质的债务分别管理。

（7）严格执行药品价格管理，对所有的药品目录进行了梳理，未发现有价格执行不到位的情况。下一步，药学科将随时跟踪最新的价格标准，按要求将药品价格及时调整到位。

三、巩固深化整改成果，奋力开创新时代中医药高质量发展新局面

巡察整改是一项长期任务和系统工程，必须牢固树立打 “攻坚战”“持久战”思想，不折不扣做好巡察“后半篇文章”。姜堰中医院党委将继续深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻党的二十大精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，牢记“国之大者”，按照习近平总书记“传承精华、守正创新”重要指示精神，持续巩固提升巡察整改成效，谱写新时代中医药事业新篇章。

一是强化理论武装，筑牢思想根基。把学习宣传贯彻党的二十大精神摆上重要议事日程，在学懂弄通做实党的二十大精神上狠下功夫，原原本本学、联系实际学，努力实现学深悟透、融会贯通、入心见行。认真学习贯彻习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述，特别是对中医药工作的重要论述和指示批示精神，深入贯彻落实江苏省中医药大会精神，推进中医药传承创新发展，不断提高医疗服务能力，推动党中央决策部署和省市区委工作要求落到实处。

二是巩固整改成果，建立长效机制。院党委始终坚持目标不变、力度不减，切实把巡察整改后续工作抓紧抓实抓好。坚持把巩固整改落实成果与日常工作相结合，注重“当下改、长久立”，突出以完善内部管控、议事决策、绩效管理、财务管理、工程管理、采购管理、党建考核等方面为重点，对现有制度规范进行细致严格梳理，切实将制度建设成效固化巡察反馈问题整改成果，做到抓早抓小、防微杜渐，让“咬耳扯袖、红脸出汗”成为常态，确保各项规章制度落地生根、开花结果。

三是深化整改成效，助推医院发展。以巡察整改为契机，医院党委将其与贯彻落实上级中医药事业发展的指示要求、公立医院绩效考核评价、高质量发展目标相融合，进一步理清思路、完善措施、健全制度，积极谋划推进当前及今后一个时期区域中医药综合实力蓄能提质水平，努力在深化巡察成果中见新成效，在守纪律讲规矩中见新担当，在围绕中心服务大局中见新作为，确保医院发展在新时代、新征程中再迈新台阶、再上新水平。

欢迎广大群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0523-88234500；电子邮箱jy8234500@163.com。

 

中共泰州市姜堰中医院委员会
2023年1月6日